Οστεοαρθρίτιδα Ισχίου: Συμπτώματα, Θεραπεία και Πότε Χρειάζεται Χειρουργείο

Τι Είναι η Οστεοαρθρίτιδα Ισχίου;

Η οστεοαρθρίτιδα ισχίου είναι μία χρόνια εκφυλιστική πάθηση της άρθρωσης που μπορεί να προκαλέσει πόνο, δυσκαμψία και σημαντικό περιορισμό της καθημερινής δραστηριότητας.

Στην οστεοαρθρίτιδα εμφανίζονται σταδιακές μεταβολές στον αρθρικό χόνδρο, στο υποχόνδριο οστό και στις υπόλοιπες δομές της άρθρωσης.

Καθώς η πάθηση εξελίσσεται, δραστηριότητες που προηγουμένως ήταν απλές —όπως το περπάτημα, το ανέβασμα σκάλας, το να φορέσει κάποιος τις κάλτσες ή τα παπούτσια του και η είσοδος ή έξοδος από το αυτοκίνητο— μπορεί να γίνουν δύσκολες και επώδυνες.

Η σοβαρότητα της οστεοαρθρίτιδας δεν καθορίζεται μόνο από την ακτινογραφία. Η ένταση του πόνου, η κινητικότητα και το πόσο επηρεάζεται η ποιότητα ζωής του ασθενούς έχουν καθοριστική σημασία για την επιλογή της θεραπείας.

Ποια Είναι τα Συμπτώματα της Οστεοαρθρίτιδας Ισχίου;

Το συχνότερο σύμπτωμα είναι ο πόνος, ο οποίος μπορεί αρχικά να εμφανίζεται μόνο μετά από μεγαλύτερη δραστηριότητα.

Με την εξέλιξη της πάθησης μπορεί να υπάρχουν:

• Πόνος στη βουβωνική χώρα

• Πόνος στην πρόσθια επιφάνεια του μηρού

• Πόνος στο πλάγιο τμήμα του ισχίου

• Πόνος που αντανακλά προς το γόνατο

• Δυσκαμψία του ισχίου

• Δυσκολία στο περπάτημα

• Μείωση της απόστασης βάδισης

• Δυσκολία στις σκάλες

• Δυσκολία να φορέσετε κάλτσες ή παπούτσια

• Δυσκολία κατά την είσοδο και έξοδο από αυτοκίνητο

• Χωλότητα

• Περιορισμός της στροφής και της κάμψης του ισχίου

• Σε προχωρημένες περιπτώσεις, πόνος σε ηρεμία ή κατά τη διάρκεια της νύχτας

Μπορεί η Οστεοαρθρίτιδα Ισχίου να Προκαλεί Πόνο στο Γόνατο;

Ναι.

Ο πόνος που προέρχεται από το ισχίο μπορεί να αντανακλά στον μηρό ή ακόμη και στο γόνατο.

Για τον λόγο αυτό, σε ορισμένους ασθενείς που προσέρχονται με πόνο στο γόνατο είναι απαραίτητο να εξετάζεται και το ισχίο.

Η σωστή κλινική εξέταση βοηθά να εντοπιστεί η πραγματική προέλευση του πόνου και να αποφευχθεί η θεραπεία της λάθος άρθρωσης.

Πόνος στο Ισχίο ή στη Μέση;

Ο πόνος στην περιοχή του ισχίου δεν προέρχεται πάντοτε από την ίδια την άρθρωση.

Προβλήματα της οσφυϊκής μοίρας μπορεί επίσης να προκαλέσουν πόνο στον γλουτό, στον μηρό ή στο κάτω άκρο.

Στην οστεοαρθρίτιδα ισχίου ο πόνος είναι συχνά πιο έντονος στη βουβωνική χώρα και συνοδεύεται από περιορισμό της κινητικότητας του ισχίου.

Αντίθετα, πόνος που συνοδεύεται από μούδιασμα, καύσο ή συμπτώματα που κατεβαίνουν χαμηλότερα στο πόδι μπορεί να σχετίζεται περισσότερο με τη σπονδυλική στήλη.

Η κλινική εξέταση είναι σημαντική για τη διαφορική διάγνωση.

Γιατί Εμφανίζεται Οστεοαρθρίτιδα στο Ισχίο;

Η οστεοαρθρίτιδα γίνεται συχνότερη με την ηλικία, αλλά η ηλικία δεν αποτελεί τη μοναδική αιτία.

Παράγοντες που μπορεί να σχετίζονται με την εμφάνισή της περιλαμβάνουν:

• Ηλικία

• Κληρονομικούς παράγοντες

• Αυξημένο σωματικό βάρος

• Προηγούμενο τραυματισμό του ισχίου

• Παλιό κάταγμα της περιοχής

• Αναπτυξιακή δυσπλασία ισχίου

• Μηροκοτυλιαία πρόσκρουση (FAI)

• Οστεονέκρωση της μηριαίας κεφαλής

• Ορισμένες παιδικές παθήσεις του ισχίου

• Προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις

• Διαταραχές της ανατομίας της άρθρωσης

Σε αρκετούς ασθενείς δεν υπάρχει ένας μόνο συγκεκριμένος παράγοντας.

Πώς Γίνεται η Διάγνωση;

Η διάγνωση βασίζεται αρχικά στο ιστορικό και στην κλινική εξέταση.

Κατά την εξέταση αξιολογούνται:

• Η εντόπιση του πόνου

• Η βάδιση

• Το εύρος κίνησης

• Η έσω και έξω στροφή του ισχίου

• Η μυϊκή ισχύς

• Η διαφορά μήκους των κάτω άκρων

• Η παρουσία χωλότητας

• Η κατάσταση της οσφυϊκής μοίρας και του γόνατος όταν χρειάζεται

Ακτινογραφία Ισχίου

Η απλή ακτινογραφία είναι συνήθως η βασική απεικονιστική εξέταση.

Σε οστεοαρθρίτιδα μπορεί να αναδείξει:

• Στένωση του μεσάρθριου διαστήματος

• Οστεόφυτα

• Υποχόνδρια σκλήρυνση

• Υποχόνδριες κύστεις

• Παραμόρφωση της μηριαίας κεφαλής σε προχωρημένες περιπτώσεις

Η ακτινολογική εικόνα πρέπει πάντοτε να συσχετίζεται με τα συμπτώματα του συγκεκριμένου ασθενούς.

Χρειάζεται Μαγνητική Τομογραφία;

Όχι συνήθως για μία τυπική περίπτωση οστεοαρθρίτιδας ισχίου.

Οι κατάλληλες ακτινογραφίες σε συνδυασμό με την κλινική εικόνα είναι συνήθως επαρκείς.

MRI ή άλλος απεικονιστικός έλεγχος μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε επιλεγμένες περιπτώσεις, ιδιαίτερα όταν υπάρχει υποψία διαφορετικής παθολογίας, όπως οστεονέκρωση, βλάβη επιχείλιου χόνδρου ή άλλη αιτία πόνου.

Πώς Αντιμετωπίζεται η Οστεοαρθρίτιδα Ισχίου;

Η θεραπεία εξαρτάται από:

• Τη βαρύτητα των συμπτωμάτων

• Τον βαθμό λειτουργικού περιορισμού

• Την ηλικία

• Τη γενική κατάσταση υγείας

• Το επίπεδο δραστηριότητας

• Την ακτινολογική εικόνα

• Τους στόχους και τις ανάγκες του ασθενούς

Στα αρχικά και μέτρια στάδια συνήθως χρησιμοποιούνται μη χειρουργικές θεραπείες.

Άσκηση και Φυσικοθεραπεία

Η θεραπευτική άσκηση μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της λειτουργικότητας και στη μείωση του πόνου, ιδιαίτερα σε ήπια έως μέτρια συμπτωματική οστεοαρθρίτιδα.

Ένα πρόγραμμα μπορεί να περιλαμβάνει:

• Ενδυνάμωση των μυών γύρω από το ισχίο

• Ενδυνάμωση γλουτιαίων

• Ασκήσεις κινητικότητας

• Αερόβια άσκηση χαμηλής επιβάρυνσης

• Ποδήλατο

• Κολύμβηση

• Ασκήσεις ισορροπίας

Η συστηματική άσκηση προσαρμόζεται στα συμπτώματα και στις δυνατότητες του ασθενούς.

Απώλεια Βάρους

Σε ασθενείς με αυξημένο σωματικό βάρος, η απώλεια βάρους μπορεί να συμβάλει στη μείωση του φορτίου στις αρθρώσεις και στη βελτίωση της συνολικής λειτουργικότητας.

Η άσκηση και η διαχείριση του βάρους αποτελούν βασικά στοιχεία της σύγχρονης συντηρητικής αντιμετώπισης της οστεοαρθρίτιδας.

Φαρμακευτική Αντιμετώπιση

Ανάλογα με τον ασθενή μπορούν να χρησιμοποιηθούν αναλγητικά ή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Η επιλογή πρέπει να γίνεται λαμβάνοντας υπόψη:

• Ηλικία

• Νεφρική λειτουργία

• Καρδιαγγειακό ιστορικό

• Γαστρεντερικό ιστορικό

• Άλλα φάρμακα που λαμβάνει ο ασθενής

Η φαρμακευτική θεραπεία έχει ως στόχο τον έλεγχο των συμπτωμάτων και δεν αναγεννά τον ήδη κατεστραμμένο αρθρικό χόνδρο.

Ενέσεις στο Ισχίο

Ενδαρθρική Κορτιζόνη

Σε επιλεγμένους ασθενείς, η ενδαρθρική έγχυση κορτικοστεροειδούς μπορεί να προσφέρει βραχυπρόθεσμη ανακούφιση του πόνου και βελτίωση της λειτουργικότητας.

Υαλουρονικό Οξύ

Τα διαθέσιμα δεδομένα δεν υποστηρίζουν τη συνήθη χρήση ενδαρθρικού υαλουρονικού οξέος για συμπτωματική οστεοαρθρίτιδα ισχίου.

Βιολογικές Θεραπείες

Θεραπείες όπως το PRP έχουν μελετηθεί για την οστεοαρθρίτιδα, όμως οι ενδείξεις και το αναμενόμενο όφελος πρέπει να αξιολογούνται προσεκτικά για κάθε ασθενή.

Καμία έγχυση δεν πρέπει να παρουσιάζεται ως θεραπεία που «ξαναφτιάχνει» τον κατεστραμμένο χόνδρο σε προχωρημένη οστεοαρθρίτιδα.

Πότε Χρειάζεται Χειρουργείο;

Η ακτινογραφία από μόνη της δεν καθορίζει την ανάγκη για χειρουργείο.

Η χειρουργική θεραπεία εξετάζεται κυρίως όταν:

• Ο πόνος είναι έντονος και επίμονος

• Περιορίζεται σημαντικά το περπάτημα

• Υπάρχει δυσκολία στις καθημερινές δραστηριότητες

• Ο ασθενής δυσκολεύεται να φορέσει παπούτσια ή κάλτσες

• Υπάρχει σημαντική δυσκαμψία

• Εμφανίζεται πόνος σε ηρεμία ή τη νύχτα

• Η ποιότητα ζωής έχει επηρεαστεί ουσιαστικά

• Η κατάλληλη συντηρητική θεραπεία δεν προσφέρει πλέον ικανοποιητική ανακούφιση

Ολική Αρθροπλαστική Ισχίου

Σε προχωρημένη συμπτωματική οστεοαρθρίτιδα, η ολική αρθροπλαστική ισχίου αποτελεί μία από τις βασικές χειρουργικές επιλογές.

Κατά την επέμβαση αντικαθίστανται οι φθαρμένες αρθρικές επιφάνειες με εμφυτεύματα.

Βασικοί στόχοι είναι:

• Η σημαντική μείωση του πόνου

• Η βελτίωση της κινητικότητας

• Η βελτίωση της βάδισης

• Η επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες

• Η βελτίωση της ποιότητας ζωής

[ Μάθετε περισσότερα για την Ολική Αρθροπλαστική Ισχίου ]

Ολική Αρθροπλαστική Ισχίου με Πρόσθια Προσπέλαση ASI

Η ολική αρθροπλαστική ισχίου μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω διαφορετικών χειρουργικών προσπελάσεων.

Μία από αυτές είναι η πρόσθια προσπέλαση ASI (Anterior Supine Intermuscular).

Κατά την επιλογή της χειρουργικής προσπέλασης πρέπει να λαμβάνονται υπόψη η ανατομία και τα χαρακτηριστικά του ασθενούς, η εμπειρία του χειρουργού και ο συνολικός χειρουργικός σχεδιασμός.

Δεν υπάρχει μία χειρουργική προσπέλαση κατάλληλη για όλους τους ασθενείς.

[ Μάθετε περισσότερα για την Πρόσθια Προσπέλαση ASI ]

Πότε Είναι η Κατάλληλη Στιγμή για Ολική Αρθροπλαστική Ισχίου;

Δεν υπάρχει μία συγκεκριμένη ηλικία ή ένας συγκεκριμένος βαθμός στην ακτινογραφία που να σημαίνει ότι «πρέπει» να γίνει επέμβαση.

Η απόφαση βασίζεται περισσότερο στο πόσο η πάθηση επηρεάζει τη ζωή του ασθενούς.

Χρήσιμα ερωτήματα είναι:

• Πόσο μπορώ πλέον να περπατήσω;

• Δυσκολεύομαι στις σκάλες;

• Μπορώ να βάλω μόνος μου κάλτσες και παπούτσια;

• Έχω πόνο κατά τη διάρκεια της νύχτας;

• Αποφεύγω δραστηριότητες που προηγουμένως απολάμβανα;

• Έχει επηρεαστεί η εργασία ή η ανεξαρτησία μου;

• Έχουν αποτύχει οι κατάλληλες συντηρητικές θεραπείες;

Όταν ο πόνος και ο λειτουργικός περιορισμός επηρεάζουν σημαντικά την ποιότητα ζωής, είναι λογικό να συζητηθεί η δυνατότητα αρθροπλαστικής.

Αποκατάσταση Μετά από Ολική Αρθροπλαστική Ισχίου

Η κινητοποίηση μετά από την επέμβαση ξεκινά σύμφωνα με το εξατομικευμένο πρωτόκολλο του ασθενούς.

Η αποκατάσταση μπορεί να περιλαμβάνει:

• Πρώιμη κινητοποίηση

• Εκπαίδευση στη βάδιση

• Ασκήσεις κινητικότητας

• Μυϊκή ενδυνάμωση

• Σταδιακή αύξηση της δραστηριότητας

• Πρόγραμμα ασκήσεων στο σπίτι ή φυσικοθεραπεία όταν ενδείκνυται

Ο χρόνος αποκατάστασης διαφέρει μεταξύ των ασθενών.

Συχνές Ερωτήσεις

Πού πονάει συνήθως η αρθρίτιδα του ισχίου;

Χαρακτηριστικά ο πόνος εντοπίζεται στη βουβωνική χώρα, αλλά μπορεί να αντανακλά στον μηρό, στον γλουτό ή ακόμη και στο γόνατο.

Μπορώ να έχω σοβαρή αρθρίτιδα χωρίς πολύ πόνο;

Ναι. Η ακτινολογική εικόνα και τα συμπτώματα δεν συμβαδίζουν πάντοτε απόλυτα.

Μπορεί να αναγεννηθεί ο φθαρμένος χόνδρος;

Η προχωρημένη εκφυλιστική απώλεια αρθρικού χόνδρου δεν αποκαθίσταται με τις συνήθεις συντηρητικές θεραπείες. Στόχος τους είναι κυρίως ο έλεγχος του πόνου και η διατήρηση της λειτουργικότητας.

Πρέπει να περιμένω μέχρι να μην μπορώ να περπατήσω για να κάνω αρθροπλαστική;

Όχι. Η απόφαση πρέπει να λαμβάνεται όταν τα συμπτώματα επηρεάζουν σημαντικά την ποιότητα ζωής και η κατάλληλη συντηρητική θεραπεία δεν προσφέρει επαρκή ανακούφιση.

Υπάρχει συγκεκριμένη ηλικία για ολική αρθροπλαστική ισχίου;

Όχι. Η ηλικία αποτελεί μόνο έναν από τους παράγοντες που λαμβάνονται υπόψη. Η συνολική κατάσταση υγείας, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων και οι ανάγκες του ασθενούς είναι επίσης σημαντικές.

Είναι καλύτερη η πρόσθια προσπέλαση για όλους τους ασθενείς;

Όχι. Υπάρχουν διαφορετικές χειρουργικές προσπελάσεις και η επιλογή πρέπει να εξατομικεύεται.

Σχετικά Άρθρα

→ Πόνος στο Ισχίο ή στη Μέση; Πώς να Ξεχωρίσετε τα Συμπτώματα

→ Πόνος στο Ισχίο μετά τα 60: Πότε Μπορεί να Είναι Οστεοαρθρίτιδα;

→ Πότε Είναι η Κατάλληλη Στιγμή για Ολική Αρθροπλαστική Ισχίου;

→ Ολική Αρθροπλαστική Ισχίου: Όλα Όσα Πρέπει να Γνωρίζετε→ Πρόσθια Προσπέλαση ASI: Τι Είναι και Πώς Γίνεται;

→ Αποκατάσταση Μετά από Ολική Αρθροπλαστική Ισχίου

→ Πότε Περπατάω Μετά από Ολική Αρθροπλαστική Ισχίου;

→ Μηροκοτυλιαία Πρόσκρουση (FAI) και Οστεοαρθρίτιδα Ισχίου

→ Οστεονέκρωση Μηριαίας Κεφαλής: Συμπτώματα και Αντιμετώπιση

Εξατομικευμένη Αντιμετώπιση της Οστεοαρθρίτιδας Ισχίου

Η οστεοαρθρίτιδα ισχίου δεν αντιμετωπίζεται με τον ίδιο τρόπο σε όλους τους ασθενείς.

Η θεραπεία εξαρτάται από την ένταση του πόνου, την κινητικότητα, την ακτινολογική εικόνα, την ηλικία, τη γενική κατάσταση και το πόσο η πάθηση επηρεάζει την καθημερινότητα.

Η εξειδικευμένη ορθοπαιδική αξιολόγηση μπορεί να βοηθήσει να καθοριστεί εάν είναι καταλληλότερη η συντηρητική αντιμετώπιση ή εάν έχει έρθει η στιγμή να συζητηθεί η ολική αρθροπλαστική ισχίου.